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教职工医疗保险工作流程

教职工医疗保险工作流程

一、参保流程

1、教职工本人提供身份证复印件、户口复印件、2寸免冠彩照1张;

2、学院医保专干填写参保人员异动表;

3、每月1-10日前学院医保专干将以上资料报医保中心审核、录入;

4、次月学院医保专干到医疗保险管理服务中心领取上月上报的新进人员医保手册下发给参保职工;

5、自新进人员参保四个月后,由院医保专干到指定银行领取医保卡并下发给新参保职工。

6、参保手续完成。

二、停保流程

1、如果教职工有离职、辞职、调出等工作异动情况,需要同时办理医保停保手续;

2、学院医保专干填写参保人员异动表,并以学院名义出具教职工离职、辞职、调出情况证明;

3、每月1-10日前学院医保专干将以上资料报医疗保险管理服务中心审核、录入;

4、停保手续办理完成。

三、在职人员转为退休人员参保流程

1、退休教职工提供退休证复印件;

2、学院医保专干填写参保人员异动表;

3、每月1-10日前学院医保专干将以上资料报医疗保险管理服务中心审核、录入;

4、在职人员转为退休人员参保手续办理完成。

四、特殊门诊申报流程

1、教职工本人需准备:医疗保险手册,一张一寸近期照片,病史资料包括近半年的原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明、出院记录及检查化验报告(可用复印件,但必须由提供医院的病案室或医务科,医保科盖章确认);

2、每月1-10日教职工本人持以上资料由到指定初审医院办理申报手续并做初步鉴定;

3、医疗专家委员会复审;

4、审核通过,由本人到医疗保险管理服务中心领取特殊门诊手册。

五、异地安置人员申报流程

1、申请异地安置人员填写《异地安置人员定点医疗机构登记表》(一式三份),并在确定居住地三家定点医院及所在居住地医疗经办机构盖章;

2、学院医保专干将此表上报医疗保险管理服务中心进行审批。

3、审批通过,此表医疗保险管理服务中心、学院组织人事处、教职工本人各留存一份。

六、异地安置人员住院医疗费用申报流程

1、教职工需准备的资料:医保手册首页复印件、职工医疗保险异地安置人员定点医疗机构登记表复印件、医疗费用明细及汇总清单、有效医疗费用发票、出院记录、疾病诊断证明书(除有效费用发票外,其他资料可用复印件,但必须由提供医院的病案室或医务科,医保科盖章确认);

2、每月1-10日学院医保专干将以上资料报医疗保险管理服务中心;

3、次月5-10日学院医保专干到医疗保险管理服务中心领回领款收据交财务。

七、异地安置人员特殊门诊费用申报流程

1、教职工需准备的资料:特殊门诊手册首页复印件,职工医疗保险异地安置人员定点医疗机构登记表复印件,有效门诊费用发票(附处方),病历本诊疗记录复印件;

2、每一个季度,学院医保专干收齐相关人员资料后报医疗保险管理服务中心;

3、审批通过后,学院医保专干到医疗保险管理服务中心领回领款收据交财务;

八、特殊门诊延期流程

1、教职工需准备的资料:特殊门诊手册首页复印件,异地安置人员还需提供异地安置人员定点医疗机构登记表复印件,近半年的原始门诊病历及相应病症的检查资料,或者是住院资料(疾病诊断证明,出院记录及检查化验报告),所有资料可用复印件,但必须由提供医院的病案室或医务科,医保科盖章确认;

2、每月1-10日教职工本人或学院医保专干将以上资料报医疗保险管理服务中心审核。

3、审核通过,教职工本人或学院医保专干到医疗保险管理服务中心领回延期后的特殊门诊手册。

九、生育津贴申领流程

1、教职工需提供:医保手册,准生证,婴儿出生证,独生子女光荣证,夫妻双方身份证(以上所有证件原件及复印件);

2、休完产假,小孩满5-8个月内申报;

2、由单位填写生育津贴(一次性生育补助金)申领表,并盖章;

3、每月1-10日前学院医保专干将以上资料报医疗保险管理服务中心审核;

4、审核通过,次月1-10前学院医保专干领回领款收据交财务。

十、生育信息登记手续

1、时间要求:妊娠五个月以上;

2、教职工需提供:医保手册,准生证,生育保健手册;

3、选定一家医院

4、每月1-10日前学院医保专干将以上资料报医疗保险管理服务中心登记。

十一、异地生育费用申报流程

1、教职工需提供:

(1)医保手册,准生证,婴儿出生证(原件 复印件);

(2)费用发票,每日清单,生育诊断书,住院病历首页复印件(医院盖章);

(3)异地生育申请报告;

(4)600元门诊检查发票;

2、每月1-10日前学院医保专干将以上资料报医疗保险管理服务中心审核。

3、审核通过,次月1-10前学院医保专干领回领款收据交财务。

十二、男方参保女方无工作并在产假期内领取了独生子女光荣证领取一次性补助金流程

1、教职工需提供:

(1)医保手册,准生证,婴儿出生证,独生子女光荣证,夫妻双方身份证(原件、复印件);

(2)费用发票,每日清单,生育诊断书,住院病历首页复印件(医院盖章);

(3)男职工配偶户口所在地无固定经济收入证明;

2、由单位填写生育津贴(一次性生育补助金)申领表,并盖章;

男方生育补助金费用1283.00

3、每月1-10日前学院医保专干将以上资料报医疗保险管理服务中心审核;

4、审核通过,次月1-10前学院医保专干领回领款收据交财务。

 

 

 

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